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内科常见问题(24)低钠血症

   发布于:2020-02-21 19:51

GLUBET格鲁电竞_格鲁电竞官网_格鲁电竞娱乐平台 肺:充血性心力衰竭患者可闻及湿罗音。有低钠血症的马拉松运动员,会发生非心源性肺水肿,原因可能是继发于低钠血症引起的脑水肿。 神经系统检查:血钠急性下降或长期低血钠会

  肺:充血性心力衰竭患者可闻及湿罗音。有低钠血症的马拉松运动员,会发生非心源性肺水肿,原因可能是继发于低钠血症引起的脑水肿。

  神经系统检查:血钠急性下降或长期低血钠会导致深部腱反射(DTRs)减弱、精神状态改变、意识不清、昏迷或癫痫发作。慢性低钠血症时,神经或精神检查可能正常,甚至当血钠120mmol/L时,情况也是如此。甲减患者的DTRs舒张期延长。

  电解质:可能伴有其他电解质异常。低钾血症可以使钠进入细胞内增多,进一步引起低钠血症。使用利尿剂会发生低钾血症伴血碳酸氢根增加。Addison’s病会有高钾血症伴血碳酸氢根减少。

  尿和血渗透压:如果实验室出现误差,血渗透压可以正常,但真性低钠血症时血钠还是下降的。在甘露醇或血糖导致的高渗性低钠血症患者血渗透压升高。抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者血渗透压降低。

  甲状腺功能:诊断抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)前必须排除甲状腺功能减退。

  皮质醇水平、ACTH刺激实验:诊断SIADH前也必须排除糖皮质激素不足。

  胸片:了解有无充血性心力衰竭(CHF)、肺癌、肺炎和结核。伴有低钠血症的马拉松运动员可见非心源性肺水肿。

  V.治疗计划:根据病因、临床表现和症状的严重程度行相应处理。出现严重症状(如昏迷)时要积极治疗。

  A.紧急处理:对于有严重中枢性表现,如惊厥,昏迷的患者需给予紧急处理。

  1. 生理盐水(NS)和速尿1mg/kg:可纠正高容量性及等容量性低钠血症。若是低容量低钠血症则单用生理盐水即可。记录出入水量。必要时补钾。纠钠速度过快易导致脑桥中央脱髓鞘病变。纠钠速度宜先快后慢,开始纠钠速度1.0mmol/L/hr,血钠上升至120-125mmol/L,在其后的24-48小时内再缓慢纠正血钠(0.5mmol/L/hr)到正常水平。

  在低血容量的情况下,计算所需补充钠的总量以达到钠的目标浓度,可用以下公式:

  需钠量(mmol)=(目标浓度钠[Na]-实际钠浓度[Na])×TBW

  血钠浓度的增加量[Na+]=――――――――――――――――――――――――

  2.高渗盐水(3%:每升含513mEqNa):很少使用。高渗盐水的提升血钠作用比生理盐水更强,故需特别注意使用高渗盐水时因纠钠速度过快继发的并发症,如肺水肿,脑桥中央的脱髓鞘病变等。

  C.等容量性低钠血症(无水肿表现):抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)患者需限制入水量在 800-1000mL/d。由肿瘤引起的慢性SIADH者可口服地美环素(demeclocycline)300-600mg 每日两次,约一星期起效。

  1.慢性充血性心力衰竭:治疗包括地高辛、利尿剂(如速尿)、ACEI和限制钠盐。

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